Я, ___________________________________________________________________,  

(ФИО полностью)

проживающий по адресу________________________________________________

(адрес места жительства)

являясь на основании___________________________________________________,

(свидетельство о рождении, документ об установлении отцовства, решение об опеке и т.д.)

родителем (законным представителем)_____________________________________

ФИО ребенка, дата рождения полностью

учащегося ________________________класса ГУО «Начальная школа г. Черикова» настоящим подтверждаю свое согласие оператору персональных данных – ГУО «Начальная школа г. Черикова", расположенное по адресу г. Чериков, пер.Космонавтов, д.14 на обработку персональных данных моего ребенка в целях осуществления обучения и воспитания в интересах личности, общества и государства, обеспечения охраны здоровья и создания благоприятных условий для разностороннего развития личности и информационного обеспечения  управления образовательным процессом:

-сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении (паспорта), когда и кем выдан, место рождения, гражданство, адрес регистрации и проживания, номер телефона;

-сведения о родителях (лицах их заменяющих): фамилия, имя, отчество, место работы, должность, телефон, адрес регистрации и проживания;

-сведения о семье: социальный статус, количество детей, полнота семьи;

-информация медицинского характера: рост, вес, сведения о прививках, группа здоровья физкультурная группа;

-иные документы (документы для получения единовременного социального пособия, документы для обеспечения льготами, использования фото- и видеоматериалов для размещения на интернет-ресурсе ГУО «Начальная школа г. Черикова»).

Способ обработки персональных данных: неавтоматизированный (ручной), автоматизированный.

Настоящее согласие действует до момента отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Республики Беларусь.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку в 15-дневный срок.

_____________                      ___________                       _______________________

       дата                                      подпись                                     расшифровка